醫(yī)務(wù)劇是影視文學(xué)作品中的常見題材。自1963年日本知名作家川崎豐子開始連載創(chuàng)作小說《白色巨塔》以來，醫(yī)療題材就成為了日本影視文學(xué)動漫作品創(chuàng)作重要的素材來源。以《白色巨塔》為代表的一批作品，突出的特征就是反應(yīng)“大學(xué)醫(yī)局”這個權(quán)威等級森嚴有序的組織中， “教授”對整個“醫(yī)局”玩于股掌的控制，以及“教授”對“醫(yī)局”成員的升遷作用大權(quán)獨攬。很多作品主要的戲劇沖突，都圍繞著教授權(quán)威對**方案和人際關(guān)系的影響。

2003年，富士電視臺成立45周年獻禮片電視劇《白色巨塔》。

劇中的教授查房是權(quán)力的象征。劇透：教授一側(cè)的副教授被光線突出，他的眼神正在告訴大家他的野心和企圖。

日本有一個世界上****的醫(yī)局制度，醫(yī)局是一個行業(yè)協(xié)會性質(zhì)的組織。醫(yī)局以一所大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)教研室為龍頭，以這個教研室的教授為**。醫(yī)局成員（即醫(yī)局員）主要是該校畢業(yè)或在該校影響范圍內(nèi)行醫(yī)的醫(yī)務(wù)工作者。

根據(jù)日本的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，醫(yī)科畢業(yè)生在取得醫(yī)師執(zhí)照之后，都要在有資質(zhì)的醫(yī)院當研修醫(yī)，即我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。1948年至1968年，日本醫(yī)科生畢業(yè)后要在本校附屬醫(yī)院實習(xí)一年。1968年至2004年，日本醫(yī)科生要在有資質(zhì)的大學(xué)附屬醫(yī)院充當兩年研修醫(yī)進行臨床技能學(xué)習(xí)，多數(shù)人在此期間加入本校醫(yī)局。

這一時期，大學(xué)醫(yī)院基層的“無給助手”、“助手”（無薪或薪水很低的小醫(yī)生）都是很清苦的，上升通道又窄，大學(xué)的教授講席是有限的。所以，有實力和耐心的醫(yī)生在大學(xué)醫(yī)院里論資排輩。沒有實力和耐心，就在醫(yī)局的“推薦”下自謀出路。醫(yī)局要負責(zé)勢力范圍內(nèi)各醫(yī)院的本專科醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生的派遣和調(diào)劑，以保證本專科人才的合理使用。不論投資主體與否的醫(yī)院或診所需要專職醫(yī)生、兼職醫(yī)生或規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員時，都向相應(yīng)臨床專業(yè)的醫(yī)局請求人員。醫(yī)局根據(jù)醫(yī)院需要醫(yī)生的類型，在所有醫(yī)局成員范圍內(nèi)進行調(diào)劑、派遣，在盡量做到各醫(yī)局員能各盡所能的基礎(chǔ)上滿足醫(yī)院的要求。

醫(yī)局調(diào)劑醫(yī)學(xué)人才的職能，客觀上幫助區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)擁有了接受過高水平醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)的醫(yī)生。日本的醫(yī)局制度破解了我國當前強化基層醫(yī)療水平時面臨的人才瓶頸。醫(yī)局本身立足大學(xué)和**醫(yī)院，便于收集、研究國內(nèi)外本專業(yè)*新學(xué)術(shù)和醫(yī)療技術(shù)成果，及時組織相關(guān)醫(yī)局員進行學(xué)習(xí)、討論，同時借助醫(yī)局員的人員流動和醫(yī)局組織的繼續(xù)教育活動，將*新的學(xué)術(shù)成果擴散到整個地區(qū)。區(qū)域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的整體水平同質(zhì)化、學(xué)術(shù)化，確保日本居民可以安心的就近選擇醫(yī)生“基層首診”。同一專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)局的組織，高度熟悉區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)同行的業(yè)務(wù)水平和側(cè)重，能夠合理安排病人轉(zhuǎn)診。更可貴的是，醫(yī)局組織屬于民間團體，不需要政府資助。

但是，日本的醫(yī)局制度也有弊端。這些弊端，往往是日本醫(yī)療題材影視文學(xué)動漫作品戲劇沖突的載體。

漫畫《**名醫(yī)》講解醫(yī)療關(guān)系網(wǎng)。

“你去小醫(yī)院工作，回來以后作為工作成績，提拔你在大醫(yī)院擔(dān)當重任。”“那我要回不來了呢？”“呵呵”。

醫(yī)局制度之下，一個地區(qū)的醫(yī)生，基本上都是幾個派系的同門關(guān)系。不在一個地區(qū)、不屬同一派系，很有可能也存在此派系受制于食物鏈當中段位更高的彼派系的情況。這就造成了同行相隱和官官相護。大學(xué)醫(yī)院的教授身為醫(yī)局的**，可以決斷下屬醫(yī)生的職業(yè)前途。權(quán)威性極強，**的權(quán)力意味著腐敗。

2012年出品電視劇《Doctor-X：大門未知子》。

人事調(diào)動是老學(xué)霸整人的手段。看來日本人也通過醫(yī)院名稱的數(shù)字序列判斷醫(yī)院水平。

可能有人覺得社區(qū)周邊的診所醫(yī)生和私立醫(yī)院的醫(yī)生沒那么復(fù)雜。但是他們其實也受到大學(xué)醫(yī)局的影響。

第34屆日本電影學(xué)院獎*佳影片、*佳導(dǎo)演、*佳編劇提名作品《孤高的手術(shù)刀》，

改編自醫(yī)生出身的作家大鐘稔彥80年代末所著小說《孤高的手術(shù)刀——外科醫(yī)生當麻鐵彥》

在小城市醫(yī)院，醫(yī)生都是大學(xué)醫(yī)院派來鍛煉的，這些醫(yī)生考慮工作的出發(fā)點往往是如何安穩(wěn)的度過外派期。

民營醫(yī)院的繼承人“醫(yī)二代”闖禍，同行研究如何善后。來源：《孤高的手術(shù)刀》

診所醫(yī)生們的實力有限，處理不了復(fù)雜病人。于是醫(yī)師協(xié)會開辦醫(yī)院，接收會員們轉(zhuǎn)來的病人。理由是這樣病人日常信任的鄰家醫(yī)生也可以參加診療，讓病人安心。其實，這樣同樣方便掩蓋過失……醫(yī)師會在日本是一個能夠影響地方議員選舉的政治力量。當然，謀求學(xué)術(shù)支持的他們，跟大學(xué)醫(yī)局有著千絲萬縷的聯(lián)系。

受到排擠的同行，如果是診所醫(yī)生，好了，不讓大醫(yī)院接受他的轉(zhuǎn)診病人，時間長了，病人知道大病不能找他看，生意就完蛋了；就算是大醫(yī)院的醫(yī)生，他們也有辦法整治。要么不向大醫(yī)院介紹病人，惡化他們的財政狀況，要么把病人都集中介紹給得罪人的醫(yī)生，忙死他。用這個法子，根基不深的大學(xué)醫(yī)院的教授都能被他們整到。

小地方的市長也要敬三分的大學(xué)醫(yī)局。來源：《孤高的手術(shù)刀》

私立醫(yī)院也是，一方面他們需要巴結(jié)醫(yī)局，獲得被醫(yī)局**——大學(xué)醫(yī)院的教授“推薦”來的新醫(yī)生。另一方面，日本的醫(yī)院太多，彼此競爭激烈，他們要對要下文過飾非，在下級轉(zhuǎn)診病人那里幫襯同行一把，獲得今后更多的轉(zhuǎn)診。對上，更大的醫(yī)院為了獲得轉(zhuǎn)診，也會幫他們掩蓋問題。

以上問題，是人際關(guān)系和等級制度較“封建”的日本醫(yī)療界的通病。但是，隨著時代的進步，上述現(xiàn)象正在好轉(zhuǎn)。影視作品中反應(yīng)的，多是對早年陰暗面進行了藝術(shù)上的夸張。近年來，日本的大學(xué)通過限制教授的任職年限和連任次數(shù)，甚至更極端的限制本校畢業(yè)生參加教授選拔，避免一人長期把持教研室和醫(yī)局的權(quán)力。醫(yī)局請不同年資的醫(yī)局員出席醫(yī)局評議委員會，執(zhí)行制定、修訂醫(yī)局章程，監(jiān)督醫(yī)局的工作。同時，醫(yī)局的外圍還設(shè)置了同盟會，請醫(yī)局的前任教授、醫(yī)局內(nèi)外有影響力的醫(yī)生、對醫(yī)局的發(fā)展提供了支持的慈善家負責(zé)監(jiān)督教授的工作。以上措施，都降低了醫(yī)局制度的弊端。

《Doctor-X：大門未知子》，一部通過不同身份的醫(yī)務(wù)工作者對待工作的態(tài)度，夸張式講述“終身聘用制把人變成鬼，勞務(wù)派遣制把鬼變**”的作品。

但是，扭轉(zhuǎn)性的措施發(fā)生在2004年。劇中“毒島隆之介教授”所謂的改革，是將早年完全由大學(xué)醫(yī)院壟斷的臨床研修，改為凡是符合條件的醫(yī)院都可以進行。于是，醫(yī)局對人才培訓(xùn)的壟斷徹底打破。這次改革將原先2年完成的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進一步延長，分為歷時2年、進行全科臨床訓(xùn)練的“前期研修醫(yī)”和歷時3年甚至更多，進行專科臨床訓(xùn)練的“后期研究醫(yī)”。盡管學(xué)員還是那么多，但是打破壟斷的效果立竿見影。原先一個月比低保都低的研修醫(yī)待遇，立即普遍上漲到了幾十萬日元。這個工資水平雖然低于正職醫(yī)師，但在日本已經(jīng)是一個可以養(yǎng)家的收入。后果，就是思路轉(zhuǎn)的比較慢的大學(xué)醫(yī)院缺乏人手了，缺*基層的負責(zé)值班、寫病歷、貼化驗單、進行病情說明、拉鉤子之類的人手。劇中的“毒島教授”為此賣了一顆“大日本醫(yī)療吃棗藥丸”。

2003年，研修醫(yī)改革前一年拍攝的電視劇《帥哥醫(yī)生》，反映了研修醫(yī)待遇黎明前的黑暗。這部電視劇由佐藤秀峰的原著漫畫《Say hello to black jack》改編。

但是，現(xiàn)實中，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的待遇上升了，意味著優(yōu)良人才學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的成本下降了。此舉吸引了更多過去因為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長、起薪低而顧慮的考生，必將促進日本醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。“毒島教授”出于利益成見對改革的攻擊，顯然是狹隘的。因此，日本的改革也給了我們啟示：更優(yōu)良的人才投身到醫(yī)學(xué)事業(yè)當中，接受更完善的臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)，將進一步提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，縮小不同區(qū)域、不同機構(gòu)之間醫(yī)療水平的差異。高水平的基層醫(yī)療服務(wù)，是保證民眾選擇基層首診的根本。

當前，我國試圖重建分級診療制度，破解民眾盲目就醫(yī)、扎堆三級醫(yī)院的現(xiàn)狀。但是，分級診療賴以實現(xiàn)的基層醫(yī)療機構(gòu)，加強自身服務(wù)能力建設(shè)的道路還很漫長。民眾需要改變形成近二十年的扎堆大醫(yī)院的就診習(xí)慣，還要重建對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任。此外醫(yī)療改革的前提是，我們的國情決定了不能把現(xiàn)行醫(yī)療制度推倒重來。

在現(xiàn)階段，必須盡可能的充分利用現(xiàn)有的大醫(yī)院的資源，通過我國臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革，借助社會力量對優(yōu)良醫(yī)學(xué)人才的渴求，摸索出一條調(diào)集社會各界力量，有利于醫(yī)學(xué)人才成長，有利于各級、不同辦醫(yī)主體醫(yī)療機構(gòu)獲得優(yōu)良醫(yī)學(xué)人才的模式。利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源和社會資本助力醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的熱情，建立人才培養(yǎng)期待遇不窘迫、人才成熟期可以充分回報社會各界關(guān)愛的醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)關(guān)系；用盡量少的政府投入，在上等醫(yī)療資源的**下，形成分級診療的紐帶。大醫(yī)院*重要的社會服務(wù)，是提供可以覆蓋到全社會的、跟大醫(yī)院水準匹配并與時俱進的醫(yī)學(xué)人才，這是醫(yī)療公平的根本。

從這個角度說，日本的醫(yī)局制度，無論日劇日漫中被黑的有多么厲害，還是有值得借鑒的地方。